Аннотация:

Цель исследования: проанализировать факторы, влияющие на частоту возникновения осложнений после выполнения соге-биопсии молочных желез.

Материалы и методы: за период с января 2017 года по апрель 2018 года в отделении диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы было выполнено 1964 соге-биопсии (под УЗ- и рентген-контролем) узловых образований, участков микрокальцинатов и нарушения архитектоники тканей молочных желез. Перед выполнением манипуляции у пациентов уточнялось наличие сопутствующих заболеваний, таких как: коагулопатии, сахарный диабет, а также прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов и антиагрегантов). Пациентам, принимающих данные препараты, рекомендовалось обсудить с лечащим врачом возможность их временной отмены за 2-3 дня до проведения манипуляции.

Результаты: в нашем исследовании у 429 (21,8%) пациенток в анамнезе отмечался прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, сахарный диабет (первого или второго типа) — у 279(13,9%), коагулопатии - у 8 (0,4%) пациенток. Под рентген- контролем было выполнено 728 соге-биопсий (37,1%). В системе BI-RADS распределение зон интереса по данным цифровой маммографии (цММГ) выглядело соответственно: BI-RADS 4 - 446 (61,3%) и BI-RADS 5 - 282 (38,7%). Плотность тканей по ACR по данным цММГ была распределена следующим образом: ACR А - 317 (43,5%), ACR В - 260 (35,7%), ACR С - 146 (20,1%), ACR D - 5 (0,73%). Под УЗ-наведением было выполнено 1236 соге-биопсий (62,9%). Получено следующее распределение узловых образований по категориям: BI-RADS 3-116 (9,4%), BI-RADS 4 - 452 (36,6%) и BI-RADS 5 - 667 (54,0%). Распределение плотности тканей по ACR по данным УЗИ выглядело так: ACR А - 2748 (22,2%), ACR В - 806 (65,2%), ACR С - 156 (12,6%). Зоны интереса распределялись по квадрантам следующим образом: верхне-наружный - 1235 (62,9%), нижне-наружный - 212 (10,8%), нижне-внутренний - 194 (9,9%), верхне-внутренний - 242 (12,3%), центральный - 81 (4,1%). Всего осложнения возникли в 126 случаях (6,4%): гематомы молочных желез в 37 случаях (29,3%), локализованный жировой некроз в 51 (40,5%), сочетание гематомы и жирового некроза отмечалось в 38 (30,2%). При этом, у всех пациенток, имеющих в анамнезе коагулопатии (0,4%), отмечалось появление гематом разной степени выраженности. Пациентки, продолжавшие принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, за несколько дней до проведения биопсии, подвержены более высокой частоте возникновения гематом (56 человек - 74,7%), чем пациентки, которые отменяли прием препарата в рамках подготовки к исследованию. Чаще всего (32 случая, 42,6%) гематомы возникали при локализации зоны интереса в центральном квадранте, при этом частота возникновения жирового некроза не зависела от локализации патологического очага. Жировой некроз чаще возникал у пациенток с плотностью тканей ACR А - 58 случаев (65,7%), а также у пациенток, страдающих сахарным диабетом (46 человек, 51,4%).

Выводы: частота возникновения осложнений после выполнения соге-биопсии молочных желез составила 6,4%. У пациенток с коагулопатией (0,4%) частота возникновения гематом составила 100%. Осложнения чаще отмечались при расположении патологического очага в центральном квадранте, у пациенток с преобладанием в молочных железах жировой ткани (ACR А), а также у пациенток, которые не прекращали прием антикоагулянтов и/или антиагрегантов перед выполнением соге-биопсии и страдающих сахарным диабетом. Возникновение гематом и жирового некроза молочных желез не являются жизнеугрожающим состоянием и в редких случаях требуют дополнительных назначений пациентам (в виде эвакуации солидных гематом, наружной терапии), помимо динамического наблюдения.